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【西醫拆解】寶寶肚屙問題

日期：2021-01-13

經常會在網絡上，看到心急如焚的爸媽們post出寶寶大便的相片求問，相信寶寶肚屙是一個相當困擾爸媽的問題。其實「肚屙」背後可以有非常複雜的原因，今期請來西醫為我們講解一下關於寶寶肚屙的小學問。

「肚屙」的定義

兒童免疫及傳染病科專科莊俊賢醫生指，腹瀉俗稱「肚屙」，是零至4歲的寶寶都有可能出現的情況。一般來說，若寶寶大便的次數與平時相比有明顯的增多，以及大便質地變得不正常，例如稀爛如水，就不是正常的大便。正常寶寶每天大便的次數約為1至2次，若忽然增加到4至5次，而且大便的質地改變，便需要注意是不是腹瀉的情況。例如初生寶寶在首2至3個月餵哺母乳的時候，他腹瀉的次數可能會比較頻密。

先了解正常大便

在講「肚屙」這些不正常情況之前，需要先了解正常大便的形態，才方便進行比較。不同年齡、進食不同食物的寶寶，大便的形狀亦會有所不同。初生寶寶可能會排出綠色的胎糞，出生後2至3天自然便會有好轉。而飲母乳的寶寶，其大便呈黃色粒狀，並且帶有一點水底；飲用奶粉的寶寶，他們的大便則會呈棕色，而且質地較濁。當他們4至6個月大，開始進食固體食物的時候，大便會呈較軟的棕色條狀。若寶寶的大便與上述的不同，便有可能身體出現了毛病，例如一粒一粒的硬大便，一般是由便秘造成，而腹瀉引起的大便，一般稀爛如水。

*大便質地不同，與寶寶的年齡、飲食、身體狀況都有關係。若寶寶的大便質地產生變化，便需要留心是不是「肚屙」。

急性肚屙5個原因

「肚屙」分為急性和慢性的原因，而與慢性相比，急性的在零至4歲的寶寶當中比較多。莊醫生表示，寶寶的急性腹瀉一般是由以下5個原因引起：

1.病毒或細菌引起：

急性腹瀉大部份都與感染有關，例如腸胃炎，寶寶會反覆地嘔吐和腹瀉。而因為感染導致發燒，也有機會導致腹瀉。吃了不乾淨的食物，或者吃下煮不熟的食物而導致腹瀉，也是病毒或者細菌感染引起的。

一般來說，季節和天氣轉變不會引致腹瀉，但季節轉變可能會伴隨某種細菌或病毒的活躍，例如冬天較大機會患上病毒性腸胃炎。若是由病毒引起的腸胃炎，可以待它慢慢好轉，但要注意為寶寶補充水份和電解質。而部份細菌性腸胃炎，便可能需要用藥治療；某些特別的細菌需要用到抗生素。

2.外科問題：

若1至2歲寶寶大便裏出現血或者紅色啫喱狀，在尚未懂得如何使用語言表達肚子痛的時候，他們可能會大哭和嘔吐，若是寶寶有這些表現，可能是出現了一些急性外科問題，例如腸肚疊導致了腸塞，使食物不能從腸中正常流過。腸肚疊會令寶寶產生一陣一陣的劇痛，而他們可能會透過尖叫表達，或者縮起肚子。

3.食物過敏：

食物過敏亦可能導致寶寶腹瀉以及大便有血。這種情況下，需要找出致敏的食物，作出正確診斷後才能判斷哪些食物不能吃。

4.抗生素導致：

寶寶在使用抗生素期間，例如因為其他疾病的原因使用了較長時間的抗生素，或者使用了超過一個療程的抗生素，亦可能會出現腹瀉症狀。例如寶寶患有中耳炎，在使用抗生素醫治，這種抗生素和醫治腸胃炎的抗生素不同，有機會導致寶寶肚屙。

5.系統性感染：

寶寶肚屙不只是局部的腸道出現感染或其他問題引起，也有可能是身體內部出現了問題，即系統性感染，然後影響到腸道功能。

寶寶不能服用止瀉藥

大人屙肚的時候，一般會服用止瀉藥，但4歲以下寶寶處理方式不同，更不能服用止瀉藥，因為這可能會導致腸道停止不動，細菌和病毒便有可能積聚在裏面。

*急性腸胃炎時，若無特殊情況，寶寶亦可以繼續飲奶。

慢性肚屙不常見

慢性腹瀉有分先天和後天的情況，但總體來說，在零至4歲以下寶寶當中並不常見。後天的慢性腹瀉有慢性腸胃炎，它可能需要寶寶稍大一些才會出現，另外食物過敏也可能導致慢性腹瀉。而先天引致的慢性腹瀉，常見情況是人體本身的腸壁缺乏了某種食物的酵素，使得人體無法消化某種食物，或者是胰髒或膽管閉塞，使得人體無法分泌消化食物的酵素。若寶寶出現慢性腹瀉，會被視為非常嚴重的情況。

肚屙需不需要戒口？

舊時的理論，例如Breast diet認為，改變飲食習慣有助於腹瀉早些好轉，或者腹瀉需要特別戒口，但莊醫生表示，需要諮詢醫生確定發生腹瀉的原因，才能知道怎麼處理，例如寶寶發生急性腸胃炎的時候，最主要是補充水份和電解質，醫生會處方一些沖劑，但可以照樣飲奶，也可以餵哺人奶。

除非寶寶腹瀉持續很久，害怕寶寶無法吸收乳糖，從而需要考慮給寶寶開一些無乳糖的配方奶粉。一般情況，急性腸胃炎時飲食方面不需要特別戒口；加固後的寶寶亦可以繼續正常飲食。但如果是外科問題引起的腹瀉，有可能需要透過手術或其他方法解決，這種情況不宜進食。蔬菜、水果等含豐富纖維的食品會加快腸蠕動，並影響大便質地，因此，家長宜諮詢醫生後決定。而油膩、難消化的食物需要盡量減少食用。

乳糖不耐症≠過敏

莊醫生解釋，「不耐症」不同於「過敏」，過敏是指身體免疫系統能辨認出某種食物可以導致過敏，然後身體產生及時或延遲的反應，而不耐症是指某種食物導致身體產生不舒服。先天的乳糖不耐症很少見，主要是因為腸絨毛缺少乳糖酵素。後天原因主要是遭受感染後腸壁遭到破壞，短暫地導致乳糖酵素減少，從而導致持續腹瀉。隨着寶寶年齡的增長，奶粉不再是唯一進食的食物，故這種乳糖酵素亦會逐漸減少。