拆解產後惡露之謎
好不容易捱過艱辛的分娩過程，懷抱着可愛的BB，媽媽想必是欣喜萬分。不過，剛完成生產、進入產褥期的媽媽，生理上還需要面對很多變化與不適，而「惡露」正是當中不可忽視的一環。到底產後排出的「惡露」是甚麼？其排出量又對身體的狀況有何暗示？本文就請中醫師為我們逐一拆解謎團吧！
惡露是甚麼？它是怎樣形成的？
產婦分娩後，身體內的雌激素會急劇下降，而隨着胎盤與子宮內膜等組織物的脫落，子宮會經陰道排出含有胎膜或胎盤碎片的血性分泌物。這些分泌物就被稱為惡露，是一種正常的產後現象。
產後第一周，惡露流量會較多、顏色鮮紅，其中含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，這期間被稱為「紅色惡露」；分娩第一周後至半個月內，惡露中的血液含量減少，更多是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細菌，使其變為呈淺紅色的漿液，此階段則被稱為「漿性惡露」；再待兩至四周左右，分泌物則變為白色或淡黃色，量更少、不再有血液，是為惡露分泌的最後一個階段：「白色惡露」。
惡露的質量是否可反映產婦身體的狀況？
惡露的分泌量及顏色，皆與子宮的恢復狀況有很大關係。若產婦能順利排清惡露，則能反映子宮收縮的狀態良好，沒有出現組織及胎盤殘留在內的情況。中醫認為，惡露排清後子宮就會沒有瘀血的積聚，能令子宮生長新血，反映產婦身體開始漸漸恢復。
中醫產科古籍《胎產心法》提到：「由於產時傷其經血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相並而下，日久不止。」若持續三周以上，惡露仍淋漓不斷，則反映孕婦在分娩後氣血虛損，因傷氣而不能攝血；若惡露過多，亦可能是瘀血內停，令子宮復舊收縮不良，媽媽需要請醫生檢查是否有胎盤、胎膜殘留等情況。
媽媽進行剖腹產或順產後，排惡露的情況會不會有所不同？
在一般的情況下，產婦的惡露大約會在產後第三周左右排乾淨；若產後惡露持續三周以上仍淋漓不斷者，則被稱為「產後惡露不絕」。如治療不及時、身體抵抗力差，有可能會發生產褥期感染或遺留慢性盆腔炎。
對比起順產的媽媽，接受剖腹產的媽媽是直接從子宮中取出嬰兒的，在一些剖腹產的過程中，醫生會一併清理產婦的子宮腔，將子宮腔內的一些血塊、胎盤、胎膜等清除乾淨，因此有些剖腹產的媽媽惡露量較少，排出惡露為時也較短，只維持兩周左右。
剖腹產與順產的媽媽，分別該如何應對惡露問題？
不論是選擇剖腹產或是順產的媽媽，產後應留意是否有腹痛的情況。若分娩後腹部疼痛劇烈，惡露久久不下，或所下甚少，則反映瘀血留阻於腹內，需使用活血化瘀的藥材促使惡露排出，如《傳青主女科》的加減生化湯等。
若產後惡露不止、持續一個月以上仍淋漓不斷，媽媽就需要馬上去看中西醫，請西醫運用超聲波檢查子宮收縮復原的情況，確認是否有胎盤及胎膜殘留子宮內；而中醫方面，若發現血瘀內阻，可運用中藥化瘀新生，以助子宮恢復。
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若產後惡露遲遲未能排清，其成因是甚麼？又該怎麼辦？
如前面所提及，若媽媽在產後惡露遲遲不淨，中醫認為可能是與身體虛損，或血瘀內阻有關。身體虛損的成因，可以是婦女本身氣虛、血氣不足，再加上艱辛的分娩過程中失血過多，產後又沒有好好休息及調理進補，以致操勞傷脾、傷氣，因而不能攝血。而血瘀內阻的成因，則與血性組織未能順利排出，惡露瘀結，以致血行不暢有關。
氣虛特點：惡露量多或量少不等，可以淋漓不斷，顏色較淡紅、質地較稀、無異常臭氣。婦人面色較蒼白，疲倦等。
血瘀特點：惡露量少，排出時澀滯不暢，顏色較紫暗，伴有腹痛拒按等。
若產後媽媽惡露久久未能排清，可求診於註冊中醫師，以診斷病情是由於身體虛損還是血瘀內阻所引起，並針對情況分別選用補益(如：補中益氣湯等)或活血化瘀(如：生化湯等)的藥材治療，以助排清惡露及修復子宮。
為避免出現惡露不止情況，產婦應注意甚麼？
- 若媽媽產後的健康狀況良好，宜於產後24小時即下床活動。
- 要有足夠的休息，坐月期間應避免不必要的家務或工作。
- 媽媽可考慮餵哺母乳，有益於寶寶之餘，亦有利於子宮收縮以及惡露排出。
- 睡眠最好仍是採取側臥的姿勢，以免子宮向後傾移，不利於惡露排出。
- 注意產後衞生，謹記經常更換衞生用品，以防細菌感染。
資料提供：錢穎儀/註冊中醫師
